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给老年病人穿刺,这 2 个小方法不要用

作者:   来源:三病区  时间:2018/12/28 11:18:22  访问次数:590

又到冬季,感冒肺炎的病患数量直线上升,其中很大一部分都是门诊输液的老年人。众所都知,60 岁以上的老年人的血管条件很差,特别是患有慢性病的老病号,反复门诊输液,而通常输液时间又长,有时候还伴有刺激性药物的医嘱用药。有时候找了半天才找到一根血管,而那血管其实还没五号针头粗,但是其他的血管实在是找不到了。摸着弹性还好,硬着头皮扎吧,穿刺的时候还是会偶尔出现渗出,血管破裂和针头滑出血管外的情况。

对于每个护士同胞,特别是刚参加工作的护士来说,替以上情况的老年人静脉穿刺真是一种考验。那么我们应该怎样做呢?

1. 工欲善其事必先利其器。

从解剖学上考虑,老年人的手足静脉一般表浅且细小,而其手足末梢神经,对疼痛的刺激相应的比较敏感。在静脉针头的选择上,不妨选择小号的头皮针头,从而减少疼痛,避免血管过度收缩,进而提高穿刺的成功率。若有条件,请尽早使用留置针,从而避免因为反复穿刺引起的疼痛因素。

2.寻找合适血管进行穿刺。

上学时教科书上说,静脉穿刺找血管,原则上从远心段到近心段。

选择弹性好,粗直,易固定的静脉,保持局部血管充盈,避开血管和静脉瓣。但是,因为上文所说的老年人血管解剖学特点,老年人的血管选择要从末梢血管开始,要看清血管的走行,摸清血管的深浅粗细与弹性。

以前在学校,带教老师曾教过我们,穿刺前扎上止血带,轻拍病人的血管使血管充盈。

切记,此法坚决不能用于给老年人做穿刺。

对于老年人拍打只会增加血管的破裂风险,从而加大穿刺的难度。

那天冷时静脉充盈不良,我们该怎么办呢?有个临床小技巧,用暖水袋保暖手一会儿。

平时也可以嘱咐病人按摩手背,反复握松拳几次,这样血管的充盈度会变好,然后再静脉穿刺。

3.穿刺中的小技巧。

教科书上说,穿刺的进针角度是 15~30°。但是日常临床中,使皮肤和针头间的进针角度成 45°时,更容易进针穿刺。进针的角度大了,穿过真皮层的时间就少了,自然而然的进针的疼痛就少了。

但是对于老年人,临床上增加进针角度的这个小习惯万万不可。

老年人的细小血管,一旦增大进针角度,时常会穿破血管壁。穿刺时一旦看见回血后,你就再进针少许即可,甚至可不再进针了。过程中要轻轻地松开止血带,以避免针头的滑出。不好固定的地方,要先固定针头和针柄,接着再松开止血带和调节器。手背远端血管尚好,但是近端的血管僵硬的情况下,要采用逆向进针的方法穿刺。

4.最后一点是对于老年人的心理疏导。

这往往是最容易被忽略的,但往往也是临床效果最大的。老年人病人因为生理原因,心理承受能力低,反而对刺痛敏感血管不好找的心理压力以及阴霾始终埋藏心底,在行为特征上表现为害怕加紧张。特别是第一次静脉穿刺失败,往往会加重此类负面情绪,又对接下来的穿刺行为是一种恶性循环,反而投射到在进行静脉穿刺的护士的身上,造成双向压力。

怎么解决呢?

首先,我们要打铁还需自身硬,认真掌握上文的穿刺知识,做到心中有数,从而变得不收外界环境打扰,看起来信心十足。其次,一定要自己掌握血管的主动选择权,不要人云亦云,争取一针见血。最后,要平时注意建立与患者的良好关系,取得患者的信任和配合,做好思想工作。路漫漫其修远兮吾将上下而求索。静脉穿刺需要多看多问多学多练,技术水平是一个日渐提高的过程。减少老年患者的疼痛及避免静脉穿刺的失败是我们的最大奋斗目标。

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